Aquellos que resulten heridos en choques de vehículos con automovilistas sin seguro o con seguro insuficiente podrían ser requeridos por su propia compañía de seguros, bajo cobertura de automovilista con seguro insuficiente, a someterse a un «examen médico obligatorio».
Si bien el objetivo declarado es verificar la naturaleza y extensión de las lesiones del demandante, el verdadero objetivo de la aseguradora es minimizar su propia responsabilidad. Nuestros abogados especializados en accidentes automovilísticos en Miami saben que las cortes han impuesto normas estrictas en cuanto el alcance de estos exámenes, por lo que usted debe buscar la asesoría de un abogado antes de someterse a uno.
Cuando las solicitudes de una aseguradora en este sentido van más allá de lo que puede ser justo o razonable, usted tiene derecho a oponerse y pedir ciertas limitaciones. Recientemente, la Corte Suprema de Florida sostuvo en State Farm vs. Curran que las aseguradoras no podrían negar cobertura en base al procedimiento bajo el cual se solicitó un examen médico obligatorio. Históricamente, las aseguradoras han indicado que cuando un asegurado que realiza una demanda se niega a someterse a dicho examen, esta persona infringe las disposiciones del contrato y en consecuencia, perderá el derecho a la cobertura.
Pero en el caso de Curran, la corte dictaminó que la aseguradora no pudo demostrar que la mujer herida infringió alguna cláusula del contrato de seguros de auto por negarse a someterse a un examen.
Incluso más recientemente, esa misma lógica fue aplicada por la Corte de Apelaciones del Segundo Distrito de Florida en Bush vs. State Farm. Según el expediente del caso, la demandante fue chocada por detrás por otro vehículo y solicitaba beneficios de automovilista sin seguro/con seguro insuficiente en virtud de su póliza. La demanda fue denegada, y la demandante fue demandada. Específicamente, quería que le reembolsen los gastos médicos incurridos por sus lesiones ortopédicas.
La aseguradora le hizo llegar entonces una notificación de examen y le indicó la fecha, hora, lugar y cirujano que llevaría a cabo el examen. La demandante objetó la notificación y solicitó una serie de protecciones. La aseguradora se negó a aceptar sus demandas.
La asegurada no se presentó al examen. En base a esto, la aseguradora presentó una defensa de «inexistencia de cobertura» en el litigio argumentando que debido a que ella infringió los términos de la política, renunció a su derecho a la cobertura.
La Corte de Primera Instancia emitió un juicio sumario a favor de la aseguradora demandada.
La mujer agraviada apeló, argumentando que tenía derecho a oponerse a la notificación del examen de la aseguradora en virtud de las reglas de Procedimiento Civil de Florida 1.360, y que la aseguradora tenía la carga de lograr una audiencia con el fin de forzar un examen. Además, afirmó que la aseguradora no se vio perjudicada por la demora causada por sus objeciones.
La aseguradora respondió que aunque era necesario mostrar perjuicio, no importaba porque su negativa a someterse al examen infringía los términos del contrato, que permitía una solicitud razonable de examen médico sin conflicto o litigio.
Mientras el caso estaba pendiente, la Corte Suprema del Estado emitió su decisión en el caso Curran. Esencialmente, la corte indicó que negarse a someterse a un examen para la cobranza de cobertura de automovilista no asegurado constituye una obligación posterior a la pérdida de la parte agraviada y no una condición previa a la cobertura. Eso significa que la aseguradora aún puede argumentar que la negativa fue perjudicial para su caso, pero lleva la carga de la prueba, y simplemente no puede denegar la cobertura por estos motivos.
Es común para las aseguradoras presentar múltiples obstáculos en un esfuerzo por negar reclamaciones, incluso contra aquellas que son claramente legítimas. Contar con un abogado que está bien informado sobre los exámenes y los tratamientos requeridos a los cuales usted tiene derecho y debe someterse – y quién debe pagar por ellos– es clave para tener éxito en su demanda.
Si usted ha sido víctima de un accidente automovilístico en Miami, póngase en contacto con el Bufete de Abogados de Jose M. Francisco.